4月11日下午，國家醫(yī)保局發(fā)布了“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》公開征求意見”（以下簡稱《意見》）。
這項《意見》從監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管方式、監(jiān)管內(nèi)容、法律責(zé)任等多個方面，對未來醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)管做出了詳細(xì)要求！
最嚴(yán)醫(yī)保監(jiān)管法規(guī)的時代即將來臨！
下面就是小采就本次《意見》有關(guān)民營醫(yī)院的要點(diǎn)，做出的一些整理：
● 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）嚴(yán)格履行醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定；
（二）按要求向醫(yī)療保障行政部門報告監(jiān)管所需信息，并對信息的真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)；
（三）向參保人員及醫(yī)療救助對象出具醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)單據(jù)及相關(guān)資料；
（四）核驗(yàn)參保人員及醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保障有效憑證，做到人證相符；
（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節(jié)嚴(yán)重的向醫(yī)療保障行政部門舉報；
（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；
（七）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。
● 納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨(dú)執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）根據(jù)醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)；
（二）醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師藥師管理規(guī)定；
（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；
（四）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。
本次意見監(jiān)管機(jī)構(gòu)包括：國務(wù)院及地方各醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，以及符合相關(guān)條件的第三方機(jī)構(gòu)。
檢查方式包括：飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、人大監(jiān)督、社會監(jiān)督等。
違約機(jī)構(gòu)給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結(jié)算、暫停醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、中止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議直至解除協(xié)議。
違法違規(guī)機(jī)構(gòu)處以警告、沒收違法所得并處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款、責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關(guān)行政部門的處罰。
視情節(jié)輕重給予責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。對違法違規(guī)的公職人員依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
其余情節(jié)輕微的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款。
自醫(yī)保局成立以來，國內(nèi)已有3.4萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查處。而如今，醫(yī)保正式監(jiān)管條例即將出臺，這就意味著，接下來，這項專項行動的查處力度還會更大更嚴(yán)！醫(yī)保嚴(yán)查風(fēng)暴將愈刮愈烈！
高壓之下，民營醫(yī)院一定要引起重視，加強(qiáng)自身審查管理，避免自己出現(xiàn)任何疑似“騙保”的行為。
本周分享活動，小采帶給大家的是社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)信息，總計16320條異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢數(shù)據(jù)。
活動領(lǐng)取資格：火車采集器/火車瀏覽器商業(yè)版（服務(wù)年限內(nèi)）用戶。
贈送數(shù)據(jù)領(lǐng)取時間：2019年4月12日發(fā)文后5個工作日內(nèi)（周末工作人員休息，如未通過請見諒，周一上班即會處理）,值得注意的一點(diǎn)是，如果不是服務(wù)年限內(nèi)的商業(yè)版用戶就無法領(lǐng)取贈送數(shù)據(jù)哦！
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